ARTÉRIA DE CALIBRE PERSlSTENTE EM LÁBlO INFERIOR.
REVlSTA DA LITERATURA E RELATO DE CASO.

*Elio Hitoshi 'SHINOHARA
**José Maria BERTÃO
***Marcelo Macedo CRIVELINI
****Alvimar LIMA de CASTRO
****Éder Ricardo BIAZOLLA

Artéria de calibre persistente ( A.C.P.) foi definida como sendo ramo arterial que atinge a camada submucosa sem diminuição de seu calibre4. Segundo MIK11 et al. ( 1980), a primeira descrição desta entidade patológica foi atribuída à Gallard em 1884, que relatou 3 casos fatais de hemorragia gástrica devido à ruptura de artérias calibrosas anormalmente situadas na camada superficial submucosa do estômago. Posteriormente foram relatados casos ocasionais ainda no estômago ( CHAPMAN;LAPIl, 1963; MILLARD13, 1955) e no intestino delgado ( MATUCHANSKY10 e colab., 1978). VOTH14 em 1962 sugeriu o termo descritivo persistência de calìbre , para denomìnar esta anomalia arterial e MATUCHANSKY10et al. ( 1978) sugeriu o termo grande artéria calibrosa solitária.
Na boca, o primeiro relato de artéria de calibre persistente, foi feito em 1973 por HOWELL; FREEMAN3, com uso do termo artéria Iabial inferior proeminente. Neste trabalho, os autores relataram 7 casos com tumefação pulsátil em lábio inferior próximo à semimucosa ; porém foi MIK11 et al. ( 1980) que ao relatarem mais 3 casos estabeleceram o termo artéria de calibre persistente.
JASPERS4 em 1992 levantou 5 relatos na literatura de A.C.P. na boca e acrescentou 2 casos. LOVAS ; GOODDA6( 1993) levantaram 14 casos relatados e descreveram mais 2.
Em 1998, MANGANARO8 referindo MIKO11 et al. ( 1980) como pioneiros na descrição desta anomalìa vascular na boca, totalizou 7 relatos prévios e acrescentou 2 casos. Até então A.C.P. era tida como anomalia vascular rara. Ainda em 1998, LOVAS7 e colab. reuniram 16 caso prevìamente relatados e acrescentaram outros 210 casos, descrevendo então a A.C.P. como anomalia vascular comum na boca.
Neste trabalho, é feíto o relato de caso, assim como a revisão de conceitos , aspecto clínico, tratamento e é abordado a discutivel semelhança clinica entre a artéria de calibre persistente e o carcinoma epidermóide de lábio inferior.

Paciente masculino , 67 anos , leucoderma , foi encaminhado à Clínica de Estomatologia da F.O. Araçatuba-UNESP, para avaliação de lesão em lábio inferior, com 1 mês de evolução referida. À ectoscopia apresentava-se corado, hidratado e com estruturas faciais dentro da normalidade. À oroscopia notava-se mucosas íntegras, coradas, elásticas e úmidas; dentes em regular estado de conservação e higiene. Em mucosa labial inferior esquerda, notou-se lesão tubular submucosa, serpentiforme, pulsátil com ritmo arterial, de coloração violácea, com cerca de 1,0 cm em maior diâmetro e recoberta por mucosa normal, sem infiltração de base e sem sinais inflamatórios ( fig. 1 ).
Em história pregressa, paciente não referia trauma e nem hábitos locais. Clinicamente não foi encontrado nenhum indício sugestivo de presença no tecido adjacente, de massiva proliferação vascular. Frente a estes dados, foi feito o diagnóstico presuntivo de artéria de calibre persistente labial.
Sob anestesia local, realizou-se exploração cirúrgica da área pulsátil e na camada submucosa , no sentido póstero-anterior, detectou-se artéria com calibre aproximado de 1 mm ( fig.2).
Este vaso foi isolado e ligado com fio de algodão 2-0 e foi removido sua porção superficializada. Após limpeza e irrigação da cavidade cirúrgica, a mucosa foi suturada com fio de seda 4-0. Foi prescrito analgésico,o período pós-operatório evoluiu sem intercorrências. E a sutura, removida no 70 dia.
A análise anatomopatológica da peça coletada revelou fragmento de artéria, o que, pela sua posição anormalmente superficial, foi conclusiva para o diagnóstico de artéria submucosa de calibre persistente (fig.3).

O termo descritivo Artéria de Calibre Persistente ( A.C.P.), foi utilizado inicialmente para denominar anomalia vascular na submucosa do estômagoll. Os primeiros trabalhos que relataram esta anomalia vascular na boca, a associavam à lesão ulcerada de mucosa, possivelmente pela isquemia que a pulsação vascular imprimia à mucosa ( MARSHALL; LEPPARD9 , 1985; MIKO 11et al., 1980) e que dava origem à necrose e à ulceração tecidual. MIKO 11 et al. ( 1980) relataram 3 casos de A.C.P.
em lábio inferior que clinicamente apresentavamse como úlceras que simulavam o carcinoma epidermóide. MIKO 12 et al. ( 1983), descrevem outro caso de A.C.P. Neste relato, a anomalia vascular estava , de fato ,associada à carcinoma epidermóide de lábio inferior. Estes autores sugeriram que a úlcera crônica produzida por esta anomalia vascular tenha estimulado a transformação epitelial maligna.
Em 1985, MARSHALL; LEPPARD9, descreveram caso de A.C.P. que também acometia lábio inferior, estando associado à úlcera com 5 meses de evolução. Realizaram cirurgia com margem de segurança, pois ,segundo os autores, a úlcera era clinicamente compatível com carcinoma epidermóide, porém o exame anatomopatológico foi compatível com lesão benigna.
Neste relato , o aspecto clínico era de lesão tubular pulsátil à palpação e ao exame visual. Não foi visto úlcera na mucosa ,aspecto este também descrito em alguns trabalhos ( HOWELL; FREEMAN3 , 1973; LOVAS ; GOODDAY6 , 1993; MANGANARO8, 1998).
O tratamento de eleição é a remoção cirúrgica do vaso superficializado, principalmente nos casos sob risco de mordedura mucosa e naqueles pacientes propensos à quedas da própria altura (usuários de álcool, p. ex. ), e nos pacientes incomodados com a pülsação. LOVAS7 et al. ( 1998), referem que na maioria das vezes, a A.C.P. é um achado clínico e sendo assim , não requerem tratamento; porém todos os casos descritos associados à lesão ulcerada foram cirurgicamente tratados.
A literatura refere a apresentação clínica da A.C.P. como lesão ulcerada, semelhante ao carcinoma epidermóide ( HARSANYI; ELGENEIDY2 , 1990; MARSHALL; LEPPARD9 , 1985; MIKO11et al., 1980), sendo até realizado tratamento cirúrgico com margem de segurança ( MARSHALL; LEPPARD9 , 1985). No trabalho de MIKO11 et al ( 1980), os autores mostraram 3 casos de úlcera em lábio inferior, todas na semimucosa apresentando superfície crostosa, e segundo os autores, compatível com ' carcinoma epidermóide. Avaliamos este trabalho e acreditamos que nos 3 casos relatados, não haviam evidências sugestivas para elaboração de diagnóstico presuntivo de carcinoma, apesar do tempo de evolução ( 24, 14 e 2 meses); tendo 0 primeiro paciente, lesão ulcerada com 1 cm de diâmetro, já sería vísível e palpável elevação de borda e infiltração de base, o que não foi relatado no trabalho. Também não acreditamos que a A. C.P. seja pré-maligna como referido por MARSHALL; LEPPARD9 (1985); se assim fosse, encontraríamos mais relatos desta anomalia associada aos tumores de estômago e boca. Acreditamos que a A.C.P. seja um hamartoma, assim como a grande parte dos chamados hemangiomas.
LOVAS7 et al. ( 1998) revisaram arquivos de anatomia patológica de 5 universidades e coletaram 210 casos de A.C.P. e referiram como achado clínico primário a presença de lesão submucosa pulsátil, sem predileção por sexo, acometendo adultos e não associada à úlcera labial e sem características de carcinoma epidermóide. Sendo descrita como anomalia vascular comum. Antes deste trabalho, foram descritos ern revistas internacionais apenas 16 casos de A . C. P. labial ; sendo portanto lesão relativamente nova e pouco conhecida pelo clínico e pelo patologista.
Apresentamos o relato de caso desta lesão pouco descrita e mesmo sendo considerada comum por um autor que reuniu 210 casos , acreditamos em sua raridade clínica; em tempo, por analogia LÓPEZ-RÍOS5 et al. ( 1997), referindo trabalhos anteriores, citam que existem aproximadamente 250 relatos de cisto nasolabíal e sabemos o quanto é íncomum encontrarmos pacientes portadores deste cisto na clínica diária.

1-Chapman, I., Lapi, N. A rare cause of gastric hemorrhage. Arch. Intern. Med. . v.112 p.347- 351, 1963.
2-Harsanyi, B.B.; El Geneidy, A.K. Benign ulcer of the lower lip mimicking squamous cell carcinoma . American Academy of Oral Pathology meeting, San Diego. 1990.
3-Howell, J.B.; Freeman, R.G. Proeminent inferior labial artery. Arch. Dermatol., v. 107, p.386-387, 1973.
4-Jaspers, M.T. Oral caliber-persistent artery. Unusual presentations of unusual lesions. Oral Surg. Ora1 Med. OraL PathoL. , v.74, p.631-633, 1992.
5-Lópes-Ríos, F. et al. Nasolabial cyst. Report of a case with extensive apocrine change. Ora1 Surg. Ora1 Med. Oral PathoL. Ora1 RadioL. Endod., v.84, p.404406, 1997.
6-Lovas, J.G.L.; Goodday, R.H.B., Clinical diagnosis of caliber- persistent labial artery of the lower lip. Ora1 Surg. Oral Med. Ora1 Pathol., v.76, p.480-483, 1993.
7-Lovas, J.G.L., et al. Caliber-persistent labial artery. A common vascular anomaly. OraL Surg. Oral med. Oral Pathol. Ora1 Radiol. Endod., v.86, p.308-312, 1998.
8-Manganaro, A.M., Caliber-Persistent Artery of the Lip: Case Report. J. Oral Maxillofac.Surg., v.56, p.895897, 1998.
9-Marshall, R.J; Leppard, B.J. Ulceration of the lip associated with a `calibre-persistent' artery. Br. J. DermatoL., v.113, p.757-760, 1985.
10-Matuchansky, C., et al. Jejunal bleeding from a solitary large submucosal artery. Gastroenterology , v.75, ., p. 110-113, 1978.
11-Miko, T., et al. Simulated cancer of the lower lip attributed to a "caliber persistent" artery. Journal of Ora1 Pathology, v. 9, p. 137-44; 1980.
12-Miko, T.L et al. Interrelationships of caliber persistent artery, chronic ulcer, and squamous cell cancer of the lower lip. Histopathology, v.7, p.595-599 1983.
13-Millard, M. Fatal rupture of gastric aneurysm. Arch. Pathol. , v.59, p.363-371, 1955.
14-Voth, D. Das architektonische prinzip der magenarterien in seiner bedeutung für die magenblutung . ZentralblattfürallgemeinePathoLogie undpatho(ogische Anatomie. v. 103, p. 553-544, 1962.

* Cirurgião bucomaxilofacial, Conjunto Hospitalar do Mandaqui - SUS l SP. Professor Assistente da Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Curso de Ciências Odontológicas da UNIMAR., e aluno de pós-graduação em Estomatologia. nível doutorado. Faculdade de Odonlologia de Araçatuba-UNESP.
** Professor da Faculdade de Odontologia da Universidade do Oeste Paulista- UNOESTE , Presidente Prudente - SP. Aluno de pós-graduação em Estomatologia, nível doutorado, Faculdade de Odontologia de Araçatuba-UNESP..
*** Professor Assistente Doulor. Faculdade de Odontologia de Araçatuba-UNESP.
**** Professor Adjunto. Disciplina de Estomatologia. Faculdade de Odontologia de Araçatuba-UNESP.